Syfte, kvalitet, tillämpningsområde, uppbyggnad och ansvar

Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete trädde i kraft 1 januari 2012. Detta dokument utgår från Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete.

Socialstyrelsens nya föreskrifter och allmänna råd ska enligt 1 kap. 1 § SOSFS 2011:9 tillämpas i arbetet med att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra kvaliteten i sådan verksamhet som omfattas av någon eller några av följande bestämmelser:

• 31 § Hälso- och sjukvårdslagen
• 3 kap. 3 § Socialtjänstlagen
• 6 § Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade

Syfte med ledningssystem

Syftet med ett ledningssystem är att ledningen i kommunen ska kunna styra verksamheten så att rätt sak görs på rätt sätt och vid rätt tillfälle. Ledningssystemet gör det möjligt att hålla ordning och reda i verksamheten så att händelser som kan leda till vårdskador, missförhållanden eller andra avvikelser kan undvikas.

Ledningssystemet måste omfatta verksamhetens alla delar och den som bedriver verksamheten ska med stöd av ledningssystemet

• Planera
• Leda
• Kontrollera
• Utvärdera
• Följa upp
• Utvärdera
• Förbättra verksamheten

Kvalitet

Kvalitet kan uttryckas som förhållande mellan förväntan och upplevelse. Det ska vara tydligt vad brukare och medborgare förväntar sig.

God kvalitet inom socialförvaltingens område innefattar bland annat rättsäkerhet, bemötande, delaktighet och att socialförvaltningens insatser ges i enlighet med de mål och övriga bestämmelser som lagar och föreskrifter anger. Det är viktigt att det dokumenteras hur socialförvaltningen arbetar med kvalitetsaspekter för att ge en ökad insyn, öppenhet och transparens för kommunen medborgare och brukare.

En verksamhet ska uppfylla de krav och mål som gäller för verksamheten enligt de lagar och andra föreskrifter som finns samt de beslut som meddelats med stöd av sådana föreskrifter. Kvalitet kan beskrivas som en ram som ska fyllas med det innehåll som finns i lagar och andra föreskrifter.

Definition av kvalitet

Kvalitet definieras i 2 kap. 1 § SOSFS 2011:9 på följande sätt:

att en verksamhet uppfyller de krav och mål som gäller för verksamheten enligt lagar och andra föreskrifter om hälso- och sjukvård, socialtjänst och stöd och service till vissa funktionshindrade och beslut som har meddelats med stöd av sådana föreskrifter.

Kvalitetsdefinitionen kan beskrivas som en ram som ska fyllas med det innehåll som finns i lagar och andra föreskrifter.

En viktig del är att:

• Klargöra vilken verksamhet som bedrivs.
• Kartlägga vad som är kvalitet för verksamheten utifrån vilka krav och mål som ställs i de lagar och föreskrifter som gäller för verksamheten.
• Utgå från dessa krav vid uppbyggnaden av ett ledningssystem.

Tillämpningsområde

Ledningssystemet är gemensamt för all vård och omsorg som drivs av nämnden och ska tillämpas i verksamhet som omfattas av:

• Socialtjänstlagen (SoL2001:453)
• Lagen om särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU 1990:52)
• Lagen om vård av missbrukare (LVM 1988:870)
• Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS 1993:387)
• Hälso- och sjukvårdslagen (HSL1982.763)
• Patientsäkerhetslagen (PSL 2010:659)
• Offentlighet och sekretesslagen (OSL 2009:400)

Ledningssystemets uppbyggnad

Ledningssystemet är uppbyggt utifrån socialstyrelsen föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9). Ledningssystemet ska anpassas till verksamhetens inriktning och omfattning samt vara ett verktyg för att uppnå kvalitet utifrån de krav och mål som ställs utifrån lagstiftningen. Från dessa krav och mål som ställs tas de processer och rutiner fram som behövs för att utveckla och säkra kvaliteten i verksamhetens olika delar.

Det är processerna och rutinerna som är ledningssystemet grundläggande delar.

Det gemensamma ledningssystemet omfattar:

• Samverkan
• Dokumentationsskyldighet
• Förbättringsarbete – synpunkter och klagomål
• Egenkontroll
• Riskanalys
• Personalens medverkan i kvalitetsarbete

Ansvar för och användning av ett ledningssystem

Det är alltid vårdgivaren som ansvarar för att det finns ett ledningssystem. Krav ställs på att ange hur uppgifterna är fördelade i verksamheten. En viktig grund för ett välfungerande kvalitetsarbete är att det finns en tydlig och klar ansvarsstruktur där ansvar och befogenheter klart framgår.

Socialnämnden har det övergripande ansvaret för den verksamhet som bedrivs enligt socialtjänstlagen och lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade. Nämnden har som vårdgivare det yttersta ansvaret för den patientinriktade vården inom sådana verksamheter som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (HSL).

Nämnden ansvarar för att verksamheterna bedrivs i enlighet med de mål och riktlinjer som fullmäktige bestämt samt de lagar och föreskrifter som gäller för verksamheterna.

Nämnden ansvarar för planering och uppföljning av verksamheten. I Bengtsfors kommun är det kommunstyrelsen som är socialnämnd.

Ansvarsfördelning:

• Kommunfullmäktige
• Kommunstyrelsen
• Sociala utskottet
• Förvaltningschef
• Socialchef
• MAS
• Enhetschef
• Medarbetare
• Verksamhetschef enligt 29 § HSL (socialchef)

En ansvarsfördelning har tagits fram inom vård och omsorg

Kommunstyrelsen ansvarar för att:

• Fastställa mål för verksamheten i enlighet med fullmäktiges övergripande mål och riktlinjer
• Följa upp och utvärdera dessa mål
• Ge förutsättningar för att verksamheten kan uppfylla de krav som regleras i lagstiftning, förordningar och föreskrifter
• Fastställa kvalitetsledningssystemet
• Fastställer de riktlinjer som krävs för att det systematiska kvalitetarbetet ska uppfyllas enligt SOSFS 2011:9

Sociala utskottet ansvarar för att:

• Har uppföljning- och utvecklingsansvar
• Följa upp och utvärdera verksamheterna utifrån mål och riktlinjer

Förvaltningschefen ansvarar för att:

• Det finns ett ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete.
• Följa upp kvalitet och säkerhetsarbetet.
• Intern kontroll av verksamheten sker systematiskt och kontinuerligt.

Socialchef ansvarar för att:

• Inom Vård Omsorg och IFO planera och genomföra det övergripande kvalitetsarbetet.
• Fastställa vilka särskilda insatser verksamheten skall arbeta med för att uppnå de politiska målen och säkerställa ett fortlöpande kvalitetsarbete.
• Ansvarar för att fastställa processer, rollfördelningar och rutiner som krävs i kvalitetsarbetet.
• Tillse att personal med lämplig kompetens finns inom området.
• Socialchef ansvarar för att kvalitetsberättelse upprättas senast 1 mars varje år.

MAS ansvarar för att:

• Upprätta hälso- och sjukvårdsrutiner utifrån gällande lagstiftning.
• Att vård och behandling är patientsäkert, ändamålsenlig håller god kvalitet och hygiensäker standard.
• Se till att verksamheten följer de krav som lagstiftning, avtal och regler ställer på god och säker hälso- och sjukvård. Exempel läkemedelsrutiner, journalföring, läkarkontakt, anmälan av risker och vårdskador samt rapportera till nämnden.
• Ansvara för att beslut om delegerade vårduppgifter är förenliga med god och säker vård.
• Utreda och bedöma avvikelser enligt Lex Maria på delegation från nämnden.
• Informera om Lex Maria anmälan och socialstyrelsens beslut till nämnden.
• Samverka med verksamhetschef och övrig ledningspersonal i patientsäkerhetsarbete.

MAS har ansvar för att patientsäkerhetsberättelse upprättas senast 1 mars varje år.

Enhetschef ansvarar för att:

• Upprätta och dokumentera samtliga rutiner, regler och arbetssätt
• Säkerställa att rutiner, riktlinjer och arbetssätt är tillgängliga för medarbetare och den tillämpas i verksamheten. Följa upp verksamheten, analysera och vidta åtgärder för att förbättra verksamheten
• Den löpande interna kontrollen är tillräcklig
• Att arbetsmetoder och arbetsrutiner överensstämmer med kravet på god intern kontroll
• Ange hur uppgifterna, som ingår i arbetet med systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra kvaliteten, är fördelade.

Medarbetare ansvarar för att:

• Utföra vård och omsorg av god kvalitet och hög säkerhet.
• Bedriva rättsäker myndighetsutövning.
• Följa verksamhetens rutiner, riktlinjer och arbetssätt.
• Delta i uppföljning, analys och det kontinuerliga förbättringsarbetet.
• Delta i framtagandet av verksamhetsplan, verksamhetsberättelse.

Verksamhetschef enligt 29§ HSL (socialchef) ansvarar för att:

• Tillgodose hög patientsäkerhet, att vården i verksamheten är av god kvalitet och kostnadseffektiv.
• Att utarbeta ett ledningssystem för det systematiska kvalitetsarbetet som används i verksamheten. I ansvaret ingår att styra, följa upp, utveckla och dokumentera kvaliteten samt se till att det finns kvalitetsmål och forum för kvalitetsarbetet.
• Medarbetarna har rätt kompetens och att kompetensen upprätthålls och utvecklas.
• Enhetschefen och medarbetarna informeras av MAS om hälso- och sjukvårdens rutiner.

Ledningssystemet är för respektive område
uppdelat i tre delar enligt följande:

1. Mål – hur – uppföljning
   Här finns lagtext, beskrivning av hur förvaltningen säkerställer kvalitet, beskrivning av mål och hur uppföljning skall ske, på ett övergripande plan.
2. Ansvar
   Här beskrivs ansvarsfördelningen inom ledning – genomförande
3. Processer och rutiner
   Här finns exempel på processer och rutiner.